ASUHAN KEBIDANAN KALA I

Asuhan Kala I

a.    Penggunaan partograf

       Partograf adalah alat untuk memantau kemajuan kala I persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik.

Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk :

0.    Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui periksa dalam.

1.    Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan normal. Dengan demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya partus lama.

2.    Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir.

Partograf harus digunakan :

0.    Untuk semua ibu dalam fase aktif  kala satu persalinan dan merupakan elemen penting dari asuhan persalinan.

1.    Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, RS, dll).

2.    Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya.

(Pusdiknakes, 2003).

b.    Memberi dukungan persalinan

1.    Ketika persalinan sudah maju dan kontraksi menjadi semakin nyeri, ibu biasanya mendapat manfaat besar dari dukungan berkesinambungan bidan mereka.

2.    Bila perlu, bidan dapat menggosok punggung ibu, berbicara dengan ibu di antara kontraksi, mengatakan kepada ibu betapa baiknya ia melakukan koping dan berikan penjelasan maupun kata-kata yang memberi dorongan.

3.    Bagian dari pemberian dukungan adalah mendengarkan ibu dan merespon bahasa tubuh verbal maupun nonverbal.

4.    Sensivitas diperlukan bias menjadi saat “kilas balik” bagi ibu yang pernah menjadi korban penganiayaan seksual di masa kanak-kanak.

c.    Pengurangan rasa sakit

1.    Lakukan perubahan posisi

2.    Posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi jika ibu ingin di tempat tidur sebaiknya dianjurkan tidur miring kekiri.

3.    Sarankan ibu untuk berjalan.

4.    Ajaklah orang yang menemaninya (suami atau ibunya) untuk memijat atau menggosok punggungnya atau membasuh mukanya diantara kontraksi.

5.    Ibu diperbolehkan melakukan aktifitas sesuai dengan kesanggupannya.

6.    Ajarkan kepadanya teknik bernafas : Ibu diminta untuk menarik nafas panjang, menahan nafasnya sebentar kemudian dilepaskan dengan cara meniup udara keluar sewaktu tersa kontraksi.

7.    Jika diperlukan, berikan petidin 1 mg/kg BB (tetapi jangan melebihi 100mg) I.M atau I.V secara perlahan atau morfin 0,1 mg/kg BB I.M atau tramadol 50 mg per oral atau 100 mg supositoria atau metamizol 500 mg per oral.

8.    Sentuhan dan masase.

9.    Kompres hangat dan kompres dingin.

10.  Mendengarkan music.

11.  Kehadiran pendamping yang terus menerus, sentuhan yang nyaman, dan dorongan dari orang yang mendukung.

12.  Visualisasi dan pemusatan perhatian

d.  Persiapan persalinan

1.    Bagi Bidan :

                                    a)        Mempersiapkan Ruangan untuk Persalinan dan Kelahiran Bayi.

                                    b)        Di manapun persalinan dan kelahiran bayi terjadi, diperlukan hal-hal pokok sebagai berikut :

1)    Ruangan yang hangat dan bresih, memiliki sirkulasi udara yang baik dan terlindung dari tiupan angin.

2)    Sumber air bersih dan mengalir untuk cuci tangan dan memandikan ibu sebelum dan sesudah melahirkan.

3)    Air disinfeksi tingkat tinggi (air yang dididihkan dan didinginkan) untuk membersihkan vulva dan perineum sebelum dilakukan periksa dalam dan membersihkan perineum ibu setelah bayi lahir.

4)    Kecukupan air bersih, klorin, deterjen, kain pembersih, kain pel dan sarung tangan karet untuk membersihkan ruangan, lantai, perabotan, dekomentasi dan proses peralatan.

5)    Kamar mandi yang bersih untuk kebersihan pribadi ibu dan penolong persalinan.

6)    Tempat yang lapang untuk ibu berjalan-jalan dan menunggu saat persalinan, melahirkan bayi dan untuk memberikan asuhan bagi ibu dan bayinya setelah persalinan. Pastikan ibu mendapatkan privasi yang diinginkannya.

7)    Tempat tidur yang bersih untuk ibu.

8)    Meja yang bersih atau tempat untuk menaruh peralatan persalinan.

9)    Meja untuk tindakan resusitasi BBL.

(Saifuddin, 2006).

                                    c)    Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang diperlukan.

1)    Bagi keluarga dan ibu bersalin :

(a)  Rencanakan bersalin di polindes, Puskesmas, RB, RS, dan BPS.

(b)  Tabungan untuk biaya persalinan.

(c)  Menyiapkan untuk donor darah, jika sewaktu-waktu diperlukan ibu.

(d)  Ibu dan suami menyakan bidan /dokter kapan HPLnya.

(e)  Menyiapkan kendaraan/alat transportasi jika sewaktu-waktu ibu dan bayi perlu segera ke RS.

(f)   Menyiapkan perlengkapan dan peralatan ibu dan bayi.

(KMS, 2009).

e.    Pemenuhan kebutuhan fisiologis dan psikologis ibu dan janin.

1.    Kebutuhan Ibu Selama Persalinan :

a)    Kebutuhan Fisiologis

1)    Oksigen

2)    Makan dan minum

3)    Istirahat selama tidak ada his

4)    Kebersihan badan terutama genetalia

5)    Buang air keil dan buang air besar

6)    Pertolongan persalinan yang terstandar

7)    Penjahitan perineum bila perlu

b)    Kebutuhan rasa aman

1)    Memilih tempat dan penolong persalinan

2)    Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan dilakukan

3)    Posisi tidur yang dikehendaki ibu

4)    Pendampingan oleh keluarga

5)    Pemantauan selama persalinan

6)    Intervensi yang diperlukan.

c)    Kebutuhan dicintai dan mencintai

1)    Pendampingan oleh suami / keluarga.

2)    Kontak fisik (memberi sentuhan ringan).

3)    Masase untuk mengurangi rasa sakit

4)    Berbicara dengan suara yang lemah, lembut, serta sopan.

d)    Kebutuhan harga diri

1)    Merawat bayi sendiri dan menetekinya.

2)    Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privasi ibu.

3)    Pelayanan yang bersifat simpati dan empati

4)    Informasi bila akan melakukan tindakan

5)    Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu lakukan.

e)    Kebutuhan aktualisasi diri

1)    Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan.

2)    Memilih pendamping salama persalinan

3)    Bounding and attachment

4)    Ucapan selamat atas kelahiran anaknya

f.     Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Selama Persalinan :

1.    Pemenuhan kebutuhan fisiologis selama persalinan

a)    Mengatur sirkulasi udara dalam ruangan

b)    Memberi makan dan minum

c)    Menganjurkan istirahat diluar his

d)    Menjaga kebersihan badan terutama daerah genetalia (bila    memungkinkan ibu disuruh untuk mandi atau membersihkan daerah kemaluan).

e)    Menganjurkan ibu untuk buang air kecil atau buang air besar.

f)     Menolong persalinan sesuai standar

2.    Pemenuhan kebutuhan rasa aman

a)    Memberi informasi tentang proses persalinan atas tindakan yang akan dilakukan.

b)    Menghargai pilihan posisi tidur.

c)    Menentukan pendampingan selama persalinan.

d)    Melakukan pemantauan selama persalinan.

e)    Melakukan tindakan sesuai kebutuhan.

3.    Pemenuhan kebutuhan dicintai dan mencintai

a)    Menghormati pilihan pendampingan selama persalinan.

b)    Melakukan kontak fisik atau memberi sentuhan ringan.

c)    Melakukan masase untuk mengurangi rasa sakit.

d)    Melakukan pembicaraan dengan suara lemah lembut dan sopan.

4.Pemenuhan kebutuhan harga diri

a)    Mendengarkan keluhan ibu dengan penuh perhatian atau menjadi pendengar yang baik.

b)    Memberi asuhan dengan memperhatikan privasi ibu

c)    Memberi pelayanan dengan empati.

d)    Memberitahu pada ibu setiap tindakan yang akan dilakukan

e)    Memberi pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang telah dilakukan.

5.    Pemenuhan kebutuhan aktualisasi

a)    Memilih tempat dan penolong persalinan sesuai keinginan.

b)    Menentukan pendamping selama persalinan.

c)    Melakukan bounding and attachment.

d)    Memberi ucapan selamat setelah persalinan selesai

g.    Tanda bahaya kala I

Tanda bahaya kala I dan manajemenya

       Tabel Indikasi-indikasi untuk tindakan dan / atau rujukan segera selama kala I persalinan :

Temuan-temuan anamnesis dan/atau pemeriksaan	Rencana untuk asuhan atau perawatan
Riwayat bedah sesar	1.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk melakukan bedah sesar. 2.    Dampingi ibu ke tempat rujukan. Berilah dukungan dan semangat.
Perdarahan pervaginam selain dari lendir bercampur darah (show)	Jangan melakukan pemeriksaan dalam 1.    Baringkan ibu ke sisi kiri. 2.    Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan ringer loktat atau cairan garam fisiologis (NS). 3.    Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan untuk melakukan bedah sesar. 4.    Dampingi ibu ke tempat rujukan.
Kurang dari 37 minggu (persalinan kurang bulan)	1.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetrik dan BBL. 2.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat.
Ketuban pecah disertai dengan keluarnya mekonium kental	1.    Baringkan ibu ke sisi kiri 2.    Dengarkan DJJ 3.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan untuk melakukan bedah sesar. 4.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan bawa partus set, kateter penghisap lendir delle dan handuk/kain untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi kalau ibu melahirkan di jalan.
Ketuban pecah bercampur dengan sedikit mekonium disertai tanda-tanda gawat janin	Dengarkan DJJ, jika ada tanda-tanda gawat janin laksanakan asuhan yang sesuai (lihat di bawah)
Ketuban telah pecah (lebih dari 24 jam) atau ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37 minggu)	1.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan melakukan asuhan kegawat daruratan obstetrik. 2.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat.
Tanda-tanda atau gejala-gejala infeksi : - Temperatur tubuh - Menggigil - Nyeri abdomen - Cairan ketuban yang berbau	1.    Baringkan ibu miring kekiri 2.    Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan ringer laktat atau cairan garam fisiologis (NS) dengan tetesan 125 ml/jam. 3.    Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan untuk melakukan bedah sesar. 4.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat.
Tekanan darah lebih dari 160/ 110 dan/atau terdapat protein dalam urine (preeklamsia berat)	1.    Baringkan ibu miring kekiri 2.    Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan ringer laktat atau cairan garam fisiologis (NS) 3.    Jika mungkin berikan dosis awal 4 g MgSO4 20% IV selama 20 menit. 4.    Suntikan 10 g MgSO4 50% 15 g IM pada bokong kiri dan kanan. 5.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kapabilitas asuhan kegawat daruratan obstetrik dan BBL. 6.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat.
Tinggi fundus 40 cm atau lebih (makrosomia, polihidramniofis, kehamilan ganda	1.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan untuk melakukan bedah sesar. 2.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan semangat dan dukungan. Alasan : Jika diagnosisnya adalah polihidramnion, mungkin ada masalah-masalah dengan janinnya. Dengan adanya makrosomia risiko distosia bahu dan perdarahan pasca persalinan atau lebih besar.
DJJ kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali/menit pada 2 x penilaian dengan jarak 5 menit (gawat janin)	1.    Baringkan ibu miring ke kiri, dan anjurkan untuk bernapas secara teratur. 2.    Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan renger laktat atau cairan garam fisiologis (NS) dengan tetesan 125 ml/jam. 3.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawat daruratan obstetrik dan BBL. 4.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan dan semangat.
Primipara dalam persalinan fase aktif dengan palpasi kepala janin masih 5/5	1.    Baringkan ibu miring ke kiri 2.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan pembedahan bedah sesar. 3.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan dan semangat.
Presentasi bukan belakang kepala (sungsang, letak lintang, dll)	1.    Baringkan ibu miring ke kiri. 2.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawat daruratan obstetri dan BBL. 3.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan dan semangat.
Presentasi ganda (majemuk) (adanya bagian janin, seperti misalnya lengan atau tangan, bersamaan dengan presentasi belakang kepala)	1.    Baringkan ibu dengan posisi lutut menempel ke dada atau miring ke kiri. 2.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawat daruratan obstetri dan BBL. 3.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan dan semangat.
Tali pusat menumbung (jika tali pusat masih berdenyut)	1.    Gunakan sarung tangan disinfeksi tingkat, letakan satu tangan divagina dan jauhkan kepala janin dari tali pusat janin. Gunakan tangan yang lain pada abdomen untuk membantu menggeser bayi dan menolong bagian terbawah bayi tidak menekan tali pusatnya. (keluarga mungkin dapat membantu). 2.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawat daruratan obstetri dan BBL. 3.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan semangat serta dukungan ATAU 1.    Minta ibu untuk melakukan posisi bersujud dimana posisi bokong tinggi melebih kepala ibu, hingga tiba ke tempat rujukan. 2.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan BBL. 3.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan semangat serta dukungan.
Tanda-tanda gejala syok : a.    Nadi cepat, lemah (lebih dari 110 kali/menit) b.    Tekanan darahnya rendah (sistolik kurang dari 90 mm Hg c.    Pucat d.    Berkeringat atau kulit lembab, dingin. e.    Napas cepat (lebih dari 30 x/menit) f.     Cemas, bingung atau tidak sadar g.    Produksi urin sedikit (kurang dari 30 ml/jam)	1.    Baringkan ibu miring ke kiri 2.    Jika mungkin naikkan kedua kaki ibu untuk meningkatkan aliran darah ke jantung. 3.    Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan RL atau cairan garam fisiologis (NS), infuskan 1 liter dalam waktu 15 – 20 menit, jika mungkin infuskan 2 liter dalam waktu 1 jam pertama, kemudian turunkan tetesan menjadi 125 m/jam. 4.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawat daruratan obstetri dan BBL. 5.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan dan semangat.
Tanda-tanda gejala persalinan dengan fase laten yang memanjang. a.    Pembukaan serviks kurang dari 4 cm setelah 8 jam. b.    Kontraksi teratur lebih dari 2 dalam 10 menit)	1.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kapasitas kegawatdaruratan obstetri dan BBL. 2.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat.
Tanda dan gejala belum inpartu a.    Kurang dari 2 kontraksi dalam 10 menit, berlangsung kurang dari 20 detik b.    Tidak ada perubahan serviks dalam waktu 1 – 2 jam.	1.    Anjurkan ibu untuk minum dan makan. 2.    Anjurkan ibu untuk bergerak bebas dan leluasa. 3.    Jika kontraksi berhenti dan/atau tidak ada perubahan serviks, evaluasi djj, jika tidak ada tanda-tanda kegawatan pada ibu dan janin. Persilahkan ibu pulang dengan nasehat untuk : a.    Menjaga cukup makan dan minum b.    Datang untuk mendapatkan asuhan jika terjadi peningkatan frekuensi dan lama kontraksi.
Tanda dan gejala partus lama a.    Pembukaan serviks mengarah kesebelah kanan garis waspada (partograf) b.    Pembukaan serviks kurang dari 1 cm perjam c.    Kurang dari 2 kontraksi dalam waktu 10 menit, masing-masing berlangsung kurang dari 40 detik.	1.    Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri dan BBL. 2.    Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan semangat serta dukungan.

h.    Pendokumentasian kala I

1.    Bidan harus mendokumentasikan secara akurat semua asuhan dalam catatan ibu termasuk DJJ, kontraksi, dan tiap observasi yang dilakukan maupun bagaimana ibu melakukan koping.

2.    Partograf  biasanya diperbaharui tiap setengah jam, atau secepatnya bila memungkinkan.

3.    Selain itu setiap intervensi, masalah atau rujukan juga harus didokumentasi jelas dan ditandatangani dalam catatan ibu.

Hal-hal yang perlu di dokumentasikan:

       Pendokumentasian dapat dilakukan dengan menggunakan hasil temuan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik :

1.    Anamnesis

a.    Nama, umur dan alamat

b.    Gravida dan para

c.    HPHT

d.    Tapsiran persalinan

e.    Alergi obat-obatan

f.     Riwayat kehamilan, sekarang dan sebelumnya

g.    Riwayat medis lainnya.

h.    Masalah medis saat ini, dll.

2.    Pemeriksaan fisik

a.    Pemeriksaan abdomen

1)    Menentukan TFU

2)    Memantau kontraksi uterus

3)    Memantau DJJ

4)    Memantau presentasi

5)    Memantau penurunan bagian terbawah janin

b.    Pemeriksaan dalam

1)    Menilai cairan vagina

2)    Memeriksa genetalia eksterna

3)    Menilai penurunan janin

4)    Menilai penyusupan tulang kepala

5)    Menilai kepala janin apakah sesuai dengan diameter jalan lahir.

6)    Jangan melakukan pemeriksaan dalam jika ada perdarahan pervaginam.

Format pendokumentasian kala I

Digunakan SOAP untuk mendokumentasikannya.

S : Subjektif

Menggambarkan hasil pendokumentasian anamnesis.

O : Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil dari pemeriksaan laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah I varney.

A : Assesment

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data objektif dalam identifikasi yang meliputi:

1.    Diagnosa atau masalah

2.    Antisipasi diagnosa atau masalah potensial

3.    Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi, kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah II, III dan IV varney.

P : Planning

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan pelaksanaan tindakan dan evaluasi berdasarkan asuhan yang diberikan.