Rencana Asuhan
Kebidanan
A.
Evaluasi secara terus menerus meliputi :
1.
Meninjau ulang data
a.
Catatan intrapartum dan antepartum (jika
tidak diketahui atau merupakan kunjungan pertama)
b.
Jumlah jam atau hari postpartum
c.
Catatan pengawasan dan perkembangan
sebelumnya
d.
Catatan suhu, nadi, pernafasan, dan
tekanan darah postpartum
e.
Catatan hasil laboratorium
f.
Catatan pengobatan
2.
Mengkaji riwayat
a.
Ambulasi : apakah ibu melakukan ambulasi,
seberapa sering, apakah kesulitan, dengan bantuan mandiri, apakah ibu pusing
melakukan ambulasi
b.
Berkemih : bagaimana frekuensinya, jumlah,
apakah ada nyeri, atau disuria
c.
Defekasi : bagaimana frekuensinya, jumlah
dan frekuensinya, jumlah, apakahada nyeri, atau disuria
d.
Nafsu makan : apa yang ia makan,
seberapasering, apakah ada rasa panas pada perut, mual, dan muntah
e.
Gangguan ketidaknyamanan atau nyeri :
lokasinya, kapan, tipe nyeri, dan apa yang dapat mengurangi nyeri tersebut
f.
Psikologis ibu : bagaimana perhatian terhadap
dirinya dan bayinya, perasaan terhadap bayinya, dan perasaan terhadap
persalinan
g.
Istirahat dan tidur : apakah ibu mengalami
gangguan tidiur, apakah ibu mengalami kelelahan
h.
Menyusui : bagaimana proses menyusui
dikaikan dengan dirinya dan bayi, apakah ada reaksi antara ibu dan bayi selama
menyusui, apakah ada masalah atau pertanyaan (misal, waktu menyusui, posisi,
rasa sakit pada puting, atau pembengkakan)
3.
Pemeriksaan fisik
a.
Mengukur tekanan darah, suhu, nadi, dan
pernapasan
b.
Memeriksa payudara dan puting, apakah ada
pembengkakan atau lecet pada puting dan infeksi
c.
Memeriksa abdomen, terdiri dari palpasi
uterus (memastikan kontraksi baik) dan kandungan kemih
d.
Memeriksa lokea : bagaimana jumlah, warna,
konsistensi, dan bau
e.
Memeriksa perinium : bagaimana penyembuhan
( adakah oedem, hematoma, nanah, luka yang terbuka, dan hemaroid )
f.
Memeriksa kaki : adakah varises, edema,
tanda homan, refleks, nyeri tekan, dan kemerahan pada betis.
B.
Mengatasi cemas
Peran bidan disini menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang bagaimana
tentang mengatasi rasa cemas selama masa nifas, antara lain :
1.
Bidan dapat memperhatikan dan memberi
ucapan selamat atas kehadiran bayinya yang dapat memberi perasaan senang pada
ibu.
2.
Dalam memberikan dukungan, bidan dapat
melibatkan suami, keluarga, dan teman dalam merawat bayinya sehingga beban ibu
berkurang. Hal ini akan menciptakan hubungan baik antara ibu dan keluarga, ibu
dan bidan, atau bidan dan keluarga
3.
Bidan dapat memberi informasi atau
konseling mengenai kebutuhan ibu selama periode ini, sehingga membangun
kepercayaan diri ibu dalam perannya sebagai ibu.
4.
Bidan dapat mendukung pendidikan
kesehatan, termasuk pendidikan dalam peranya sebagai orang tua.
5.
Bidan dapat membantu dalam hubungan ibu
dan bayinya serta penerimaan bayi dalam keluarga.
6.
Bidan juga dapat berperan sebagai teman
bagi ibu dan keluarga dalam memberi nasihat :
a.
Bagi ibu
Ø Ibu dianjurkan untuk mendidik dirinya. Bila ada riwayat depresi dalam
keluarga,ibu harus mengetahui tanda-tandanya. Depresi ini dapat diobati.
Ø Ibu dianjurkan menerima apa yang dirasakan. Perubahan yang tiba-tiba atau
mood swing merupakan hal yang normal setelah melahirkan. Izinkan diri anda
berbicara mengenai perasaan, baik yang positif maupun negatif.
b.
Bagi keluarga
Bidan harus menjadi orang yang penuh perhatian. Dengarkan ungkapan perasaan
ibu tetapi jangan memperbaikinya. Katakan padanya bahwa anda memperhatikannya.
7.
Waspadai gejala depresi tanyakan pada ibu
apa yang ia rasakan serta apakah ia dapat makan dan tidur dengan nyaman
C.
Gangguan rasa nyeri
Gangguan rasa nyeri dan ketidaknyamanan masa nifas banyak terjadi, walaupun
tanpa komplikasi saat melahirkan. Bidan diharapkan dapat memberi asuhan
terhadap rasa nyeri dan ketidaknyaman rasa tersebut, yang diuraikan sbb.
1.
After pain kram perut
Hal ini disebabkan oleh adanya serangkaian
kontrkasi dan relaksasi terus-menerus pada uterus. Gangguan ini lebih banyak
terjadi pada wanita dengan paritas yang banyak ( multipara ) dan wanita
menyusui. Cara yang efektif untuk mengurangi after pain adalah dengan
mengosongkan kandung kemih yang penuh menyebabkan kontraksi uterus tidak
optimal ketika kandung kemih kosong, ibu dapat telengkup dengan bantal dibawah
perut. Hal ini akan menjaga kontraksi dan menghilangkan nyeri. Beri tahu ibu
bahwa ketika ia telungkup pertama kali, ia akan merasakan kram yang hebat
sekitar lima menit sebelum nyeri hilang. Pada keadaan ini dapat juga diberi
analgesik ( parasetamol, asam mefenamat, kodein, asetaminofen ).
2.
Pembengkakan payudara
Pembengkakan payudara terjadi karena
adanya gangguan akumulasi air susu dan meningkatnya vaskularitas dan kongesti.
Hal tersebut menyebabkan penyumbatan pada saluran limfa dan vena, terjadi hari
ke- 3 postpartum baik pada ibumenyusui maupun tidak menyusui dan berakhir
kira-kira 24-48 jam.
Tanda-tanda gejala gangguan ini meliputi
ibu merasa payudaranya bengkak dan mengalami distensi, kulit payudara menjadi
mengkilat dan merah, payudara hangat jika disentuh, vena pada payudara
terlihat, payudara nyeri, terasa keras, dan penuh. Cara mengurangi pembengkakan
atara lain :
a.
Untuk ibu menyusui
Ø Menyusui sesering mungkin
Ø Menyusui 2-3 jam sekali secara teratur tanpa makanan tambahan
Ø Gunakan kedua payudara saat menyusui
Ø Gunakan air hangat pada payudara, dengan menempelkan kain atau handuk yang
hangat pada payudara
Ø Jika ada pembengkakan aerola atau jika payudara masih terasa penuh setelah
menyusui. Lakukan pengeluaran ASI secara manual
Ø Gunakan bra yang kuat untuk menyangga payudara, pastikan bahwa bra tidak
menekan payudara karena dapat menyebabkan penekanan lebih lanjut
Ø Letakkan kantong es pada payudara diantara waktu menyusui untuk mengurangi
nyeri
Ø Minum paracetamol / asetaminofen untuk menguangi rasa nyeri dan menghalangi
aliran ASI
b.
Bagi ibu yang tidak menyusui
Ø Gunakan bra yang kuat untuk menyangga payudara dan tepat ukuranya
Ø Letakkan kantong es pada payudara untuk mengurangi rasa nyeri dan
menghalangi aliran ASI
Ø Yakinkan diri bahwa itu hanya terjadi selama 24-48 jam
Ø Hindari masase payudara dan memberi sesuatu yang hangat pada payudara
karena dapat meningkatkan produksi ASI
Ø Minum parasetamol/asetaminofen untuk menghilangkan nyeri
3.
Nyeri perineum
Nyeri perinium dapat disebabkan oleh episiotomi, laserasi, atau jahitan.
Sebelum memberikan asuhan, sebaiknya bidan mengkaji apakah nyeri yang dialami
ibu normal atau ada komplikasi, seperti hematoma atau infeksi, asuhan yang
dapat diberikan untuk nyeri perinium yaitu :
a.
Letakkan kantong es didaerah genital untuk
mengurangi rasa nyeri, selama ± 20 menit, 2 atau 3 kali sehari.
b.
Lakukan rendam duduk dalam air hangat atau
dingin sedalam 10-15 cm selama 30 menit, 2 atau 3 kali sehari. Perhatikan
kebersihan bak mandi agar tidak terjadi infeksi ( tidak dilakukan pada ibu
dengan jahitan diperinium ).
c.
Lakukan latihan kegel untuk
meningkatkan sirkulasi didaerah tersebut dan membantu memulihkan tonus otot.
Untuk melakukan hal ini, bayangkan secara perlahan rileks kembali.
Gerakan ini dapat dilakukan kapan pun.
d.
Minum paracetamol/asetaminofen untuk
mengurangi nyeri.
D.
Menjelaskan tentang gizi,KB, tanda bahaya, hubungan seksual, senam nifas, perawatan
perinium, perawatan bayi sehari-hari
1.
Gizi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh
untuk keperluan metabolisme. Menu makanan seimbang yang harus dikomsumsi adalah
porsi cukup dan teratur, tidak perlu asin, pedas atau berlemak, atau pewarna.
Disamping itu harus mengandung :
a.
Sumber tenaga ( energi )
Untuk pembakaran tubuh, pembentukan jaringan baru, penghematan protein. Zat
gizi meliputi karbohidrat terdiri dari beras, sagu, jagung tepung terigu da
ubi. Sedangkan zat ( lemak, mentega, keju ) dan nabati ( kelapa sawit, minyak
sayur, minyak minyak kelapa dan margarin ).
b.
Sumber pembangun ( protein )
Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan
penggantian sel-sel yang rusak atau mati.sumber protein yaitu hewani ( ikan,
udang, kerang, kepitig, daging ayam, hati, telur, susu, dan keju ) dan protein
nabati ( kacang tanah, kacang merah, kacang hijau kedelai, tahu dan tempe ).
c.
Sumber pengatur dan pelindung ( mineral,
vitamin dan air )
Unsur-unsur tersebut digunakan untuk
melindungi tubuh dari serangan penyakit dan pengatur kelancaran metabolisme
dalam tubuh. Ibu menyusui minum air seditnya 3 liter setiap hari (anjurkan ibu
untuk minum setiap kali habis menyusui).
Jenis-jenis mineral penting :
1)
Zat kapur
Untuk pembentukan tulang, sumber : susu,
keju,kacang-kacang dan sayuran warna hijau
2)
Fosfor
Dibutuhkan untuk pembentukan kerangka dan
gigi anak,sumbernya susu, keju, dan daging.
3)
Zat besi
Tambahan zat besi sangat penting dalam
masa menyusui karena dibutuhkan untuk kenaikan sirkulasi darah dan sel, serta
menambah sel darah merah (HB ) sehingga daya angkut oksigen mencukupi
kebutuhan. Sumber zat besi antara lain kuning telur, hati, daging, kerang,
ikan, kacangan-kacangan sayuran hijau.
4)
Yodium
Sangat penting untuk mencegah
timbulnya kelemahan dan kekerdilan fisik yang serius, sumbernya : minyak
ikan, ikan lauk dan garam beryodium.
5)
Kalsium
Ibu menyusi membutuhkan kalsium untuk
pertumbuhan gigi anak, sumbernya : susu dan keju.
Jenis-jenis vitamin
Ø Vitamin A
Digunakan untuk pertumbuhan sel, jaringan,
gigi, dan tulang, perkembangan syaraf penglihatan meningkatkan daya tahan tubuh
terhadap infeksi. Sumber: sumber kuning telur, hati, mentega, sayuran berwarna
hijau, dan buah berwarna kuning ( wortel, tomat dan nangka ). Sumber : kuning
telur, hati, mentega, sayuran berwarna hijau dan buah berwarna kuning ( wortel,
mendapat tambahan berupa kapsul vitamin A ( 200.000 IU ).
Ø Vitamin B1 ( Thiamin )
Dibutuhkan agar kerja syaraf dan jantung
normal, membantu metabolisme karbohidrat secara tepat oleh tubuh, nafsu makan
yang baik, membantu proses pencernaan makanan, meningkatkan pertahanan tubuh
terhadap infeksi dan mengurangi kelelahan. Sumbernya hati, kuning telur, susu,
kacang-kacangan, tomat, jeruk, nanas, kentang bakar.
Ø Vitamin B2 ( Riboflavin )
Vitamin B2 dibutuhkan untuk pertumbuhan,
vitalitas, nafsu makanan, pencernaan, system urat syaraf, jaringan kulit dan
mata. Sumber : hati, kuning telur, susu, keju, kacang-kacangan, dan sayuran
berwarna hijau.
Ø Vitamin B3 ( Niacin )
Disebut juga Nitocine Acid, dibutuhkan
dalam proses pencernaan, kesehatan kulit, jaringan syaraf dan pertumbuhan.
Sumber susu, kuning telur, daging, kaldu daging, hati, daging ayam,
kacang-kacangan beras merah, jamur dan tomat.
Ø Vitamin B6 (Pyridoksin )
Dibutuhkan untuk pembentukan sel darah
merah serta kesehatan gigi dan gusi. Sumber : gandum, jagung, hati dan daging.
Ø Vitamin B12 ( Cyanocobalmin )
Dibutuhkan untuk pembentukan sel darah
merah dan kesehatan jaringan syaraf. Sumbur : telur, daging, hati, keju, ikan
laut dan kerang laut.
Ø Folid Acid
Vitamin ini butuhkan untuk pertumbuhan
pembentukan sel darah merah dan produksi inti sel. Sumber : hati, daging, ikan,
jeroan, dan sayuran hijau.
Ø Vitamin C
Untuk pembentukan jaringan ikat dan bahan
semu jaringan ikat ( untuk penyembuhan luka), pertumbuhan tulang gigi dan gusi,
daya tahan terhadap infeksi, serta memberikan kekuatan pada pembuluh darah.
Sumber : jeruk, tomat, melon, brokoli, jambu biji, mangga, pepaya, dan sayuran.
Ø Vitamin D
Dibutuhan untuk pertumbuhan, pembentukkan
tulang dan gigi serta penyerapan kalsium dan fosfor. Sumbernya antara lain :
minyak ikan, susu, margarine dan penyinaran kulit dengan sinar matahari pagi (
sebelum pukul 0.90 ).
Ø Vitamin K
Dibutuhkan untuk mencegah perdarahan agar
proses pembekuan darah normal. Sumber vitamin K adalah kuning telur, hati,
brokoli, asparagus dan bayam.
Kebutuhan energi ibu nifas / menyusui pada
enam bulan pertama kira-kira 700 kkla/ hari dan enam bulan kedua 500 kkal/ hari
sedangkan ibu menyusui bayi yang berumur 2 tahun rata-rata sebesar 400 kkal/
hari.
2.
Keluarga berencana
Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai kesejahteraan
dengan jalan memberi nasihat perkawinan, pengobatan kemandulan, dan penjarangan
kehamilan.
Manfaat keluarga
berencana ( KB )
a.
Untuk ibu
1)
Perbaikan kesehatan badan karena
tercegahnya kehamilan yang berulang kali dalam jangka waktu yang terlalu
pendek.
2)
Adanya waktunya yang cukup untuk mengasuh
anak-anak untuk istirahat, dan menikmati waktu luang, serta melakukan
kegiatan-kegiatan lain.
b.
Untuk anak yang dilahirkan
1)
Dapat tumbuh secara wajar karena ibu yang
mengandungnya berada dalam keadaan sehat.
2)
Sesudah lahir anak tersebut akan memper
leh perhatian, pemeliharaan, dan makanan yang cukup. Hal ini disebabkan oleh
kehadiran anak tersebut yang memang diinginkan dan diharapkan.
c.
Untuk anak yang lain
1)
Memberi kesempatan perkembangan fisiknya
lebih baik karena memperoleh makanan yang cukup dari sumber yang tersedia dalam
keluarga.
2)
Perkembangan mental dan sosial lebih
sempurna karena pemeliharaan yang lebi baik dan lebih banyak waktu yang
diberikan oleh ibu untuk anak.
d.
Untuk ayah
1)
Memperbaiki kesehatan fisiknya
2)
Memperbaiki kesehatan mental dan sosial
karena kecemasan berkurang serta lebih banyak waktu luang untuk keluarganya.
Evaluasi yang perlu dilakukan bidan dalam
memberi asuhan kepada ibu nifas dan rencana ber-KB antara lain.
a.
Ibu mengetahui pengertian KB dan manfaatnya.
b.
Ibu dapat menyebutkan beberapa keuntungn
pemakaian alat kontrasepsi
c.
Ibu dapat menyebutkan macam-macam metode
kontrasepsi untuk ibu menyusui.
4.
Tanda Bahaya
Bidan berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang tanda bahaya selama
masa nifas :
Tanda bahaya masa nifas terdiri dari:
a.
Lelah dan sulit tidur
b.
Adanya tanda infeksi puerperalis ( demam )
c.
Nyeri / panas saat berkemih, nyeri abdomen
d.
Sembelit, hemoroid
e.
Sakit kepala terus menerus, nyeri ulu
hati, dan edem
f.
Lokea berbau busuk, sangat banyak ( lebih
dari 2 pembalut dalam 1 jam ) dan disertai nyeri abdomen
g.
Puting susu pecah dan mamae bengkak
h.
Sulit menyusui
i.
Rabun senja
j.
Edema, sakit, panas pada tungkai
5.
Seksual
Solusi untuk mengatasi masalah diatas, antara lain :
a.
Bidan biasanya memberi membatasi rutin 6
minggu pasca persalinan. Akan tetapi, jika pasangan ingin lebih cepat,
konsultasikan hal ini untuk mengetahuai dengan pasti jenis persalinan, kondisi
perineum, luka episiotomi, dan kecepatan pemulihan sesunggunya. Jika permintaan
ditolak dokter atau bidan, pasangan hendanya menaati dan menunggu hingga 6
minggu pascapersalinan agar tidak menyakiti ibu secara fisik.
b.
Ungkapan cinta dengan cara lain, seperti
dengan duduk berpeluka didepan TV, menggosok punggung pasangan, dan berdansa
berdua. Jika tidak lelah, dapat membantu melakukan pasangan dengan masturbasi.
Jika keduanya menginginkan, dapat melakukan hungan intim secara oral. Namun,
kadang tidak ada keintiman yang lebih memuaskan dari berbaring dan berpelukan.
c.
Proram kontrasepsi harus segera dilakukan
sebelum hubungan seksual karena ada kemungkinan hamil kembali dalam kurun waktu
kurang dari 6 minggu ( kontrasepsi untuk mencegah kehamilan ).
6.
Senam masa nifas
Tujuan senam masa nifas adalah:
a.
Mengurangi rasa sakit pada otot
b.
Meperbaiki peredaran darah
c.
Mengencangkan otot-otot perut dan perineum
d.
Melancarkan pengeluaran lokea
e.
Mempercepat involusi
f.
Menghindarkan kelainan ( mis, emboli,
trombosis, dll )
g.
Untuk mempercepat penyembuhan, mencegah
komplikasi, dan meningkatkan otot-otot punggung, pelvis dan abdomen.
Postur tubuh yang baik dianjurkan sejak awal untuk membantu mencegah nyeri
punggung. Latihan yang dilakukan pascapersalinan normal meliputi :
1)
Berbaring telentang, kedua lutut ditekuk.
Letakkan kedua belah tangan pada perut dibawah tulang iga. Tarik nafas perlahan
dan dalam melalui hidung, keluarkan melalui mulut sambil mengencangkan dinding
perut untuk membantu mengosongkan paru.
2)
Berbaring telentang, kedua lengan
diluruskan diatas kepala dengan telapak tangan menhadap keatas. Kendurkan sedit
lengan kiri dan kencankan lengan kanan. Pada saat yang sama, lemaskan tungkai
kiri menjadi kencan sepenuhnya. Ulangi sisi tubuh yang kanan.
3)
Kontraksi vagina berbaring telentang kedua
tungkai sedikit dijauhkan. Kencangkan dasar panggul, pertahankan sampai 3 detik
dan kemudian lemaskan. Teruskan gerakan ini dengan berdiri dan duduk.
4)
Meringkan panggul. Berbaring telentang
dengan kedua lutut ditekuk. Kontraksi otot-otot perut untuk membuat tulang
belakang menjadi datar dan otot-otot bokong menjadi kencang, pertahankan selama
3 detik, kemudian lemaskan.
5)
Sesudah hari ketiga, berbaring telentang,
kedua lutut ditekuk dan kedua lengan direntangkan. Angkat kepala dan bahu
hingga sudut sekitar 45 derajat, pertahankan selama 3 detik dan lemaskan
perlahan.
6)
Posisi yang sama seperti diatas. Letakkan
kedua lengan disebelah luar lutut kiri dan ulangi sebelah luar lutut kanan.
7.
Nyeri perineum
Nyeri perinium dapat disebabkan oleh episiotomi, laserasi, atau jahitan.
Sebelum memberikan asuhan, sebaiknya bidan mengkaji apakah nyeri yang dialami
ibu normal atau ada komplikasi, seperti hematoma atau infeksi, asuhan yang
dapat diberikan untuk nyeri perinium yaitu :
a.
Letakkan kantong es didaerah genital untuk
mengurangi rasa nyeri, selama ± 20 menit, 2 atau 3 kali sehari.
b.
Lakukan rendam duduk dalam air hangat atau
dingin sedalam 10-15 cm selama 30 menit, 2 atau 3 kali sehari. Perhatikan
kebersihan bak mandi agar tidak terjadi infeksi ( tidak dilakukan pada ibu
dengan jahitan diperinium ).
c.
Lakukan latihan kegel untuk meningkatkan
sirkulasi didaerah tersebut dan membantu memulihkan tonus otot. Untuk melakukan
hal ini, bayangkan otot perinium sebagai elevator. Ketika rileks, elevator
tersebut berada dilantai satu. Secara perlahan, kontraksikan otot anda untuk
mengangkatnya kelantai 2, 3, dan 4. Ketika sudah mencapai lantai 4, tahan
selama beberapa detik , kemudian secara perlahan rileks kembali. Gerakan ini
dapat dilakukan kapan pun.
d.
Minum paracetamol/asetaminofen untuk
mengurangi nyeri.
8.
Perawatan bayi
Perawatan bayi terdiri dari uapaya menjaga kebersihan bayi, menyusui,
perawatan tali pusat, dan pemberian imunisasi. Tindakan kita sebagai tenaga
kesehatan adalah memberi penjelasan dan menganjurkan ibu :
a.
Menjaga kebersihan bayi
1)
Memandikan bayi. Bidan berperan dalam
memberikan penjelasan dan memperagakan bagai manacara memandikan bayi. Tujuan
memandikan bayi adalah menjaga kebersihan, memberi rasa segar, dan memberi
ransangan pada kulit. Yang harus diperhatikan pada saat memandikan bayi adalah
§ Mencegah kedinginan
§ Mencegah masuknya air kedalam mulut, hidung, dan telingga
§ Memperhatikan adanya lecet pada bokong, lipatan kulit ( ketiak bayi,
lipatan paha, dan punggung bayi
§ Perlengkapan yang dibutuhkan saat memandikan bayi adalah ember sedang
berisi air hangat kuku, sabun bayi, handuk waslap, pakaian bayi lengkap.
2)
Memberi pakaian pada bayi. Bahan pakaian
yang akan digunakan oleh bayi hendaknya yang lembut mudah menyerap keringat.
3)
Higiene personal pada bayi setiap kali
defekasi dan berkemih, bersihkan perinealnya dengan air dan sabun, serta
keringkan dengan baik. Kotoran bayi dapat menyebabkan infeksi sehingga harus
dibersihkan.
b.
Menyusui
1)
Bidan menganjukan ibu untuk menyusui bayi
sesering mungkin sesuai dengan keinginan bayi dan kebutuhan ibu.
2)
Biasanya bayi meminta minum atau merasa
lapar setiap 2-3 jam
3)
Pastikan bayi menyusui paling tidak setiap
4 jam
4)
Berikan ASI saja. Hindari pemberian susu formula,
air gula, atau makanan lain karena akan membuat isapan bayi melemah yang akan
mengakibatkan produksi ASI berkurang. Makanan padat menimbulkan alergi dan
gangguan pencernan. Beri ASI saja 4-6 bulan.
c.
Perawatan tali pusat
1)
Sampai tali pusat kering dan lepas,
didaerah ini dapat terjadi infeksi sehingga harus dijaga agar bersih dan
kering.
2)
Ibu harus mencuci sekitar tali pusat setap
hari dengan sabun dan air
3)
Beri tahu ibu untuk melapor kebidan bila
tali pusat berbau, ada kemerahan disekitarnya, atau mengeluarkan cairan.
E.
Membantu ibu menyusui bayinya
Posisi ibu dan bayi yang benar saat menyusui
1.
Berbaring miring. Posisi ini adalah posisi
yang amat baik untuk pemberian ASI yang pertama kali atau bila ibu merasa lelah
dan merasa nyeri.
2.
Duduk penting untuk memberi topangan atau
sandaran pada punggung ibu dalam posisinya tegak lurus ( 90 derajat terhadap
pangkuannya ).ini mungkin dapat dilakukan dengan duduk bersila diatas tempat
tidur atau dilantai, atau duduk dikursi.
3.
Berbaring miring atau duduk ( dengan
punggung dan kaki ditopang )akan membantu bentuk payudara dan memberi ruang
untuk mengerakkan bayinya keposisinya yang baik
4.
Badan bayi harus dihadapkan ke arah badan
ibu dan mulutnya bayi dihadapkan keputing susu ibu. Leher bayi harus sedikit
ditengadahkan
5.
Bayi sebainya ditopang pada bahunya
sehingga posisi kepala yang agak tegadah dapat dipertahankan. Posisikan birbir
bawah paling sedikit 1,5 cm dari pangkal puting susu. Bayi harus mengulum
sebagian besar areola, bukan hanya ujung putingnya. Hal ini akan memungkinkan
bayi menarik sebagian dari jaringan payudara masuk kedalam mulutnya dengan
lidah dan rahang bawah. Bila diposisikan dengan benar, bayi akan membentuk
suatu pentil dari jaringan puting susu dan payudara, dan sinus laktiferus
sekarang akan berada didalam rongga mulut bayi. Puting susu akan masuk sampai
langit-langit tersebut. Sentuhan ini akan merangsang refleks pengisapan.
6.
Bayi harus ditempatkan dekat dengan ibunya
dikamar yang sama ( rawat gabung, rooming-in ). Dengan demikian, ibu dapat
dengan menyusui bayinya. Ibu harus belajar mengenali tanda-tanda yang
menunjukkan bahwa bayinya lapar.
7.
Pemberian ASI pada bayi sesering mungkin.
Biasanya bayi baru lahir ingin minum ASI setiap 2-3 jam atau 10-12 kali dalam
24 jam. Bila bayi tidak minta diberi ASI, anjurkan ibu untuk memberi ASInya
pada bayi setidaknya 4 jam. Namun, selama 2 hari pertama sesudah lahir,
beberapa bayi tidur panjang selama 6-8 jam.
8.
Hanya berikan kolostrum dan ASI. Makanan
lain termasuk air dapat membuat bayi sakit dan menurunkan persedian ASI. Ibu
memproduksi ASI bergantung pada seberapa banyak ASI-nya diisap oleh bayi.
9.
Hindari susu botol dan dot empeng
10. Susu botol dan empeng membuat bayi bingun dan dapat membuatnya menolak
puting ibunya atau tidak mengisap dengan baik.mekanisme menghisap botol atau
empeng berbeda dari mekanisme menghisap puting susu pada payuda ibu. Hal ini
akan membingunkan bayi. Bila bayi diberi susu botol atau empeng, ia akan lebih susah
belajar menghisap ASI ibunya.
F.
Memfasilitasi menjadi orang tua
Perilaku orang tua mempengaruhi ikatan
kasih sayang perilaku yang memfasilitasi meliputi :
1.
Menatap, mencari ciri khas anak
2.
Kontak mata
3.
Memberi perhatian
4.
Menganggap anak sebagai individu yang unik
5.
Menganggap anak sebagai anggota
keluarga
6.
Memberi senyuman
7.
Berbicara / bernyanyi
8.
Menujukan kebanggan pada anak
9.
Menunjukan anak pada acara keluarga
10. Memahami perilaku anak dan memenuhi kebutuhan anak
11. Bereaksi positif terhadap perilaku anak
Perilaku yang penghambat meliputi :
1.
Menjauhi dari anak, tidak memperdulikan
kehadiranyan, menghindar, menolak untuk menyentuh anak
2.
Tidak menempatkan anak sebagai anggota
keluarga, tidak memberi nama
3.
Menggangap anak sebagai sesuatau yang
tidak disukainya
4.
Terburu-buru dan menyusui
5.
Tidak menggenggam jarinya
6.
Menunjukan kekecewaannya pada anak,tidak
berusaha memenuhi kebutuhannya
Komunikasi antara
orang tua dan bayi dapat berupa :
a.
Menyentuh, yang dapat terjadi pada waktu
menyusui, memeluk,membuai,dan mengusap tubuh dengan lembut.
b.
Kontak mata, yang dilakukan terus-menerus
face to face ( wajah ibu dan bayi sejajar 20 cm ).
c.
Suara bentuk respons bayi terhadap suara
yang didengarnya
d.
Bau ciri khas bau bayi dan ibunya.
e.
Penyerapan. Umpan balik yang positif
antara orang tua dan bayi untuk komunikasi
f.
Timbal balik dan sinkronisasi
G.
Persiapan pasien pulang
1.
Mengajari ibu tanda-tanda bahaya. Ajarkan
ibu jika melihat hal-hal berikut atau perhatikan bila tidak ada sesuatau yang
tidak beres, sehingga perlu menemui seorang bidan dengan segera.
a.
Perdarahan hebat atau peningkatan
perdarahan secra tiba-tiba ( melebihi haid biasa atau jika perdarahan tersebut
membasahi lebih dari 2 pembalut dalam waktu setengah jam )
b.
Pengeluaran cairan vaginal dengan bau
busuk yang keras
c.
Rasa nyeri diperut dibagian bawah atau
punggung
d.
Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri
epigastrik, atau masalah penglihtan
e.
Pembengkakan pada wajah dan tangan
f.
Demam, muntah, rasa sakit saat berkemih
atau merasa tidak enak badan
g.
Payudara merah, panas, dan / atau sakit
h.
Kehilangan selera makan untuk waktu yang
lama
i.
Rasa sakit, warna merah, nyeri tekan, dan
/ atau pembengkakan pada kaki
j.
Merasa sedih merasa tidak mampu mengurus
diri sendiri dan bayinya
k.
Merasa sangat letih atau napas
terengah-engah
2.
Mengajari ibu proses fisiologis masa
pascabersalin dan perilaku yang baik pada kondisi tersebut.
a.
Pengeluran lokea setelah bersalin, rahim
berusaha memulihkan keadaannya sendiri dengan cara membersihkan lapisan bagian
luar dan membangun kembali lapisan baru dari dalam. Ketika ia menguras lapisan
lama, kotoran tersebut akan keluar melalui vagina seperti saat datang bulan.
Warna dan konsistensi akan berubah seiring waktu. Jelaskan dan konsisistensi
yang normal dari lokea. Sangat penting menjaga kebersihan, mengganti pembalut
secara teratur, dan menjaga vagina tetap kering dan bersih.
b.
Nyeri kelahiran pada fundus. Mulas terjadi
karena rahim berkontraksi agar ia dapat keadaan sebelum hamil. Selain itu,
dipengaruhi oleh pemberian obat-obatan dan proses menyusui ada berapa hal yang
dapat ibu lakukan untuk mengatasi rasanyeri, antara lain :
Ø Cegah agar kandungan kemih tidak penuh
Ø Berbaring telungkup dengn sebuah bantal dibawah perut
Ø Mandi, duduk, berjalan-jalan, atau mengubah posisi
Ø Minum parasetamol kira-kira satu jam sebelum menyusui
Ø Pastikan ibu mengerti bahwa kontraksi ini sangat penting untuk
mengendalikan perdarahan.
c.
Perinium. Vagina dan vulva akan sedikit
memerah, bengkak, lecet, dan nyeri, mungkin juga terluka. Selain itu, teasa
lebih lembut. Biasanya akan hilang setelah 1-2 minggu. Tindakan mengurangi rasa
nyeri :
Ø Kompres es
Ø Rendam duduk
Ø Latihan kegel
d.
Hemoroid. Sangat wajar terjadi hemoroid
karena tekanan kepala dan upaya meneran. Ada beberapa hal untuk mengurangi rasa
nyeri ini , yaitu :
Ø Rendam duduk
Ø Hindari duduk terlalau lama
Ø Bamyak minum dan makan-makanan berserat
Ø Bidan dapat menggunakan salep Nupercainal
e.
Diuresis diaforesis. Saat hamil, tubuh
menyimpan cairan yang banyak. Setelah lahir, tubuh membuangnya lewar urine dan
keringat. Hal ini terjadi pada minggu pertama pascabersalin. Anjurkan ibu untuk
tidak menghambat proses ini. Tetap minum air putih yang banyak, hindari menahan
berkemih, kenakan pakaian yang menyerap keringat , dll
f.
Bengkak dan pembesaran payudara. Lakukan
beberapa hal berikut.
·
Kompres hangat payudara dengan kain atau
handuk yang dihangatkan, atau mandi air hangat.
·
Jika bengkak, perah ASI secara manual
sebelum memberikannya kepada bayi
·
Jika bayi sudah kenyang dan payudara
masih penuh, perah susu secara manual.
·
Gunakan BH / bra yang baik.
·
Jika perlu, minum parasetamol untuk
mengurangi rasa sakit
g.
Hubungan sekssual. Dapat dilakukan pada
minggu ke-2 sampai minggu ke-4 jika tidak ada perdarahan dan luka episiotomi
sudah sembuh. Untuk mengurangi rasa nyeri, gunakan lubrikasi. Penetrasi penis
harus hati-hati.
H.
Anticipatory guidance
Secara garis besar anticipatory giudance
meliputi instruksi dan bimbingan dalam mengantisipasi periode nifas dan
bagaimana memberikan asuhan sepanjang masa nifas tersebut. Kebutuhan ibu nifas
berbeda-beda antara yang satu dengan yang lain. Dalam memberikan asuhan, bidan
harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan ibu. Ibu nifas juga perlu memberitahu
bidan jika ada hal yang dibutuhkan sehingga dapat membantu bidan melaukan
asuhan yang lebih berfokus. Anticipatory guidance meliputi hubungan antara ibu,
bayi dan hubungan ibu dengan yang lain.
I.
Deteksi dini komplikasi pada ibu masa nifas
a.
Perdarahan pervaginam
Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml
setelah bersalin didefinisikan sebagai perdarahan pascapersalinan.
b.
Infeksi masa nifas
Infeksi genital merupakan komplikasi masa
nifas. Infeksi yang meluas kesaluran urinaria payudara dan pembedahan menyebab
terjadinya AKI tinggi. Gejala umum infeksi dapat dilihat dari suhu pembengkakan
takikardia dan malaise. Gejala lokalnya berupa uterus lembek, kemerahan, rasa
nyeri payudara, atau adanya disuria.faktor predisposisi meliputi nutrisi yang
buruk, defisiensi zat besi, persalinan lama, ruptur membran, episiotomi, dan
seksio sesaria. Gejala klinis endrometitis tampak pada hari ke- 3 postpartum
disertai suhu yang mencapai 390 C dan takikardi, sakit kepala
terdapat uterus yang lembek. Ibu yang mengalami kodisi ini harus diisolasi.
c.
Sakit kepala, nyeri eigastrik, dan
penglihatan kabur
Wanita yang baru meahirkan sering mengeluh
sakit kepala hebat atau penglihatan kabur. Penanganan terhadap gangguan ini
meliputi :
Ø Jika ibu sadar, periksa nadi, tekanan darah, dan pernapasan.
Ø Jika ibu tidak bernapas, periksa dan lakukan ventilasi dengan masker dan
balon. Lakukan intubasi bila perlu. Dan jika pernapasan dangkal, periksa dan
bebaskan jalan napas serta beri oksigen 4-6 liter per menit.
Ø Jika pasien tidak sadar / koma, bebaskan jalan nafas, baringkan miring,
ukur suhu, periksa apakah ada kaku tengkuk.
d.
Pembengkakan wajah atau ekstrimitas
Bila terjadi gejala ini, periksa adanya varises, periksa kemerahan pada
betis, dan periksa apakah tulang kering, pergelangan kaki, atau kaki mengalami
edema ( perhatikan adanya edema puting, jika ada ).
e.
Demam, muntah, dan nyeri berkemih
Organisme yang menyebabkan infeksi saluran kemih berasal dari flora normal
perinium. Pada masa nifas dini,sensitifitas kandung kemih terhadap tegangan air
kemih di dalam vesika sering menurun akibat truma persalinan atau analgesia
epidural atau spinal. Sensasi peregangan kandung kemih juga mungkin berkurang
akibat rasa tidak nyaman yang ditimbulkan oleh episiotomi yang lebar, laserasi
periuretra, atau hematoma dinding vagina. Setelah melahirkan, terutama saat
infus oksitosin dihentikan, terjadi diuresis yang disertai peningkatan produksi
urine dan distensi kandung kemih. Overdistensi yang disertai kateresasi untuk
mengeluaran air kemih sering menyebabkan infeksi saluran kemih.
f.
Payudara bengkak
Payudara bengkak yang tidak disusu secara adekuat dapat menyebabkan
payudara menjadi merah, panas, terasa sakit, dan akhirnya terjadi mastitis.puting
lecet akan memudahkan memasukan kuman terjadinya payudara benkak. BH / bra yang
terlalu ketat mengakibatkan engergomen segmental. Bila payudara ini tidak
disusukan dengan adekuat, dapat terjadi mastitis.
Ibu yang dietnya buruk, kurang istirahat, dan anemia mudah mengalami
infeksi. Gangguan gejala ini meliputi :
a.
Bengkak dan nyeri pada seluruh payudara
atau lokal.
b.
Kemerahan pada seluruh payudara atau hanya
lokal
c.
Payudara keras dan berbenjol-benjol (
merongkol )
d.
Panas badan dan rasa sakit umum
Gangguan ini dapat diatasi dengan :
o
Menyusui tetap dilanjutkan. Pertama, bayi
disusukan pada payudara yang sakit selama dan sesering mungkin. Hal ini
dilakukan agar payudara kosong. Selanjunya susukan bayi pada payudara normal.
o
Beri kompres panas. Hal ini dapat
dilakukan dengan menggunakan shower hangat atau lap basah panas pada payudara
yang terkena.
o
Ubah posisi menyusui dari waktu ke waktu,
yaitu dengan posisi berbaring, duduk, atau posisi berbaring, duduk, atau posisi
memegang bola ( football position )
o
Pakai BH longgar
o
Istirahat yang cukup dan makanan yang
bergizi
o
Banyak minum ( 2 liter per hari )
g.
Kehilangan nafsu makan yang lama
Sesudah bayi lahir, ibu akan merasa lelah dan mungkin juga lemas karena
kehabisan tenaga. Hendanya ibu lekas diberi minuman hangat, susu, kopi, atau
teh yang bergula. Apabila menginginkan makanan , berikan makanan yang sifatnya
ringan .
h.
Trombus vena
Selama masa nifas, dapat terbentuk trombus pada vena-vena yang terdapat di
pelvis yang mengalami dilatasi. Faktor predisposisi gangguan ini meliputi:
a.
Obesias
b.
Peningkaan umur maternal dan tingginya
paritas
c.
Riwayat sebelumnya
d.
Anestesi dan pembedahan dengan kemungkinan
trauma yang lama pada pembuluh vena
e.
Anemia maternal
f.
Hipotermia atau penyakit jantung
g.
Endometritis
h.
Varikositis
Manifestasi gangguan ini meliputi timbul secara akut, timbul rasa nyeri
akibat terbakar, dan nyeri tekan pada permukaan.
i.
Perasaan sedih ibu nifas
Pada beberapa minggu awal setelah persalinan sampai kurang lebih 1 tahun,
ibu postpartum cenderung mengalami perasaan yang tidak lazim dialaminya,
seperti merasa sedih, tidak mampu mengasuh dirinya sendiri dan bayinya. Faktor
penyebab keadaan ini meliputi:
1.
Kekecewaan emosional bercampur rasa takut
yang dialami oleh kebanyakan wanita selama hamil dan melahirkan
2.
Rasa nyeri pada awal masa nifas
3.
Kelelahan akibat kurang tidur selama
persalinan
4.
Kecemasan tentang kemampuannya untuk merawat
bayi setelah meninggalkan rumah sakit
5.
Ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi
J.
Health Education
1.
Nutrisi
Ibu nifas memerlukan diet untuk mempertahankan tubuh terhadap infeksi,
mencegah konstipasi, dan untuk memulai proses pemberian ASI. Asupan kalori
perhari ditingkatkan sampai 2700 kalori. Asupan cairan per hari ditingkatkan
sampai 3000 ml ( susu 1000 ml ). Suplemen zat besi dapat diberikan kepada ibu
nifas selama 4 minggu pertama setelah kelahiran
Gizi ibu menyusui dibutuhkan untuk produksi ASI dan pemuluhan kesehatan
ibu. Kebutuhan gizi yang diperhatikan yaitu :
a.
Makanan dianjurkan seimbang antara jumlah
dan mutunya
b.
Banyak minum, setiap hari harus minum 6
gelas
c.
Makanan-makanan yang tidak merangsang, baik
secara termis, mekanis, atau kimia untuk menjaga kelancaran pencernaan
d.
Gunakan makanan yang dapat merasang
produksi ASI, misalnya yang hijau.
Pada wanita dewasa, kebutuhan kalori
sebesar 2200 kkal, sedangkan untuk ibu menyusui diperlukan tambahan 700 kkal
untuk 6 bulan pertama setelah melahirkan dan selanjunya 500 kkal
2.
Hygiene
Sering membersihkan area perinium akan
meningkatkan kenyamanan dan mencegah infeksi. Tindakan ini paling sering
menggunakan air hangat yang dialirkan (dapat dilarutkan antiseptik) ke atas
vulva perinium setelah berkemih atau defekasi, hindari penyemprotan lansung.
Ajarkan ibu untuk membersihkan sendiri.
Pasien yang harus istirahat ditempat tidur
(misal, hipertensi, post-seksio sesaria) harus dibantu mandi setiap hari dan
mencuci daerah perinium dua kali sehari dan setiap selesai eliminasi. Setelah
ibu mampu mandi sendiri (dua kali sehari ), biasanya daerah perinium dicuci
sendiri. Penggantian pembalut hendaknya sering dilakukan, setidaknya setelah
membersihkan perinium atau setelah berkemih atau defekasi.
Luka perinium akibat episiotomi, ruptura,
atau laserasi merupakan daerah yang tidak mudah untuk dijaga agar tetap bersih
dan kering. Tindakan membersihkan vulva dapat memberi kesempatan untuk
melakukan inspeksi secara seksama daerah perinium.
Payudara juga harus diperhatikan
kebersihannya. Jika puting terbenam, lakukan masase payudara secara perlahan
dan tarik keluar secara hati-hati.
Pada masa postpartum, seorang ibu akan
rentang terhadap infeksi. Untuk ibu, menjaga kebersihan sangat penting untuk
mencegah infeksi. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan tubuh, pakaian, tempat
tidur, dan lingkungan. Ajari ibu untuk membersihkan alat genitalnya dengan
sabun dan air bersih setiap kali setelah berkemih dan defekadi. Sebelum bersih
pada waktu mencuci luka ( episiotomi ), ia harus mencuci dari arah depan
kebelakang dabn mencuci daerah anusnya yang terakhir. Ibu harus mengganti
pembalut sedikitnya 2 kali sehari. Jika ia menyusui bayinya, anjurkan untuk
menjaga kebersihan payudara.
3.
Perawatan perineum
Apa bila setelah buang air besar atau buang air kecil perineum dibersihkan
secara rutin. Caranya dibersihkan dengan air sabun lembut minimal sekali
sehari. Biasanya ibu merasa takut pada kemungkinan jahitannya akan lepas, juga
merasa sakit sehingga perineum tidak dibersihkan atau dicuci. Cairan sabun atau
sejenisnya sebaiknya dipakai setelah buang air kecil atau air besar.
Membersihkan dimulai simpisis sampai anal
sehingga tidak terjadi infeksi. Ibu diberitahu caranya mengganti pembalut yaitu
bagian dalam jangan sampai terkontaminasi oleh tangan. Pembalut sudah kotor
harus diganti paling sedikit 4 kali sehari. Ibu diberi tahu tentang jumlah,
warna dan bau lochea sehingga apabila ada kelainan dapat diketahui secara dini.
Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelamin. Apabila ibu mempunyai luka episiotomi atau
laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.
Perawatan perinium 10
hari :
a.
Ganti pembalut wanita yang bersih setiap
4-6 jam. Posisikan pembalut dengan baik sehingga tidak bergeser.
b.
Lepaskan pembalut dari arah depan
kebelakang untuk menghindari penyebaran bakteri dari anus ke vagina.
c.
Alirkan atau bilas dengan air hangat/
cairan antiseptik pada area perinium setelah defekasi. Keringkan dengan
kain pembalut atau handuk dengan cara ditepuk-tepuk, dan dari arah depan
kebelakang.
d.
Jangan dipegang sampai area itu pulih
e.
Rasa gatal pada area sekitar jahitan
adalah normal dan merupakan tanda penyembuhan. Namun, untuk meredakan rasa
tidak enak, atasi dengan mandi berendam air hangat atau kompres dingin dengan
kain pembalut yang telah didinginkan .
f.
Berbaring miring, hindari berdiri atau
duduk lama untuk mengurangi tekanan pada daerah tersebut.
g.
Lakukan latihan kegel sesering mungkin
guna merangsang peredarahan darah disekitar perinium. Dengan demikian, akan
mempercepat penyembuhan dan memperbaiki fungsi otot-otot. Tidak perlu terkejut
bila tidak merasakan apapun saat pertama kali berlatih karena area tersebut
akan kebal setelah persalinan dan pulih secara bertahap dalam beberapa minggu.
4.
Istirahat dan tidur
Kebahagiaan setelah melahirkan membuat
sulit istirahat. Seorang ibu baru akan cemas apakah ia akan mampu merawat
anaknya atau tidak. Hal ini mengakibatkan sulit tidur. Juga akan terjadi
gangguan pola tidur karena beban kerja bertambah, ibu harus bangun malam untuk
meneteki atau mengganti popok sebelumnya tidak pernah dilakukan. Anjurkan ibu supaya
istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan. Sarankan untuk ibu
kembali pada kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan serta untuk tidur
siang atau istirahat selama bayi tidur. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu
dalam beberapa hal antara lain mengurangi jumlah ASI yang diproduksi,
memperlambat proses involusi uteri dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan
depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.
5.
Ambulasi
Disebut juga early ambulation yaitu kebijakan untuk selekas mungkin
membimbing klein keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya selekas mungkin
berjalan.klien sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam
post partum. Keuntungan early ambulation adalah :
a.
Klien merasa lebih baik, lebih sehat dan
lebih kuat.
b.
Faal usus dan kandung kencing lebih baik.
c.
Dapat lebih memungkinkan dalam mengajari
ibu dalam merat atau memelihara anaknya, memandikan dll selama ibu masih dalam
perawatan.
Daftar
Rujukan
Suhermi. 2009. Perawatan
Masa Nifas. Yogyakarta : Fitramaya
Ambarwati, Wulandari.
2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra Cendikia
Bahiyatun.
2009. Asuhan Kebidanan nifas normal
Pusdiknakes. 2003. Asuhan
Post Partum.
Saifudin. 2002. Buku
Panduan Praktis Pelayanan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBPSP.
Wiknjosastro, Hanifa.
2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP
Post a Comment